Inför ett system med vårdpeng, så att patienter kan välja fritt var de ska söka vård. Det förslaget lämnar en utredning till socialminister Göran Hägglund i dag. För att det ska gå att genomföra vill utredningen att lagen om offentlig upphandling slopas inom vården.

Satsa på långsiktighet och gör om lagen om offentlig upphandling så att den inte omfattar vård och omsorg. Sätt också stopp för att mixa offentlig och privat vård så att ­patienterna inte blandas på samma vårdenhet.

Det är huvudpunkterna i den redovisning från delegationen för mångfald inom vård och omsorg som idag överlämnas till socialminister Göran Hägglund.

Utredningen tillsattes av förra ­socialministern Ylva Johansson och skulle egentligen komma med sitt slutbetänkande under 2008. Men som SvD redan berättat har Hägglund valt att avbryta det fortsatta arbetet efter dagens rapport från delegationen.

Detta sker trots att regeringen sagt att den vill att fler inom vården startar eget. Dessutom visar delegationens rapport på just de stora svårigheter som finns för att starta en verksamhet och att behålla uppdrag inom vården för mindre företag med några få ­anställda.

Den andel av sjukvården och omsorgen som drivs privat har ökat sedan början av 1990-talet och ligger nu på cirka 15 procent. Totalt finns 22000 registrerade­ bolag, men många är enmans­bolag, riktigt stora företag eller är vilande. Bara 2000 företag har fler än fem anställda.

En tydlig trend är också att det är de stora kommersiella vårdbolagen som tar över. ­Extra klart visar sig detta inom äldreom­sorgen där mer än hälften av de privata enheterna drivs av fem stora vårdbolag.

–Det håller på att gå mot ett oligopol och det är på tvärs med tanken att öka mångfalden, ­säger Ola Johansson, delegationens ­huvudsekreterare.

Det som ofta händer är att småföretag, personalkooperativ eller liknande ges möjlighet att ta över en verksamhet, men bara för kanske tre år. Därefter ska en ny upphandling göras och då blir små­företagen ofta utkonkurrerade­ av stora bolag som kan pressa ­priserna hårt.

–Det här ser vi gång på gång. Upphandlingsförfarandet är ofta dyrt och komplicerat för de små företagen och systemen för att upphandla sticker ut, de är inte till för lokala företag. Uppdragen som ska läggas ut på entreprenad blir också alltmer omfattande och det utestänger små företag, säger Ola Johansson.

En intressant jämförelse är att småföretagen finns kvar när det handlar om förskolor, handikapp­omsorg och även skolor. Men i äldreomsorg blir de inte långvariga.

Enligt rapporten är det lagen om offentlig upphandling – LOU – som är problemet. 1994 beslutades i Sverige att vård och omsorg ska omfattas av LOU. I andra länder ställs inga krav på upphandling för just vård och omsorg ­eller så har man undantag och ­lagar som främjar lokalt förankrade ­företag.

–Vi tycker nog att Sverige kan följa andra länders exempel. Får man bort de hårt reglerade upphandlingarna kommer det att gynna stiftelser, kooperativ och idéburna organisationer.

Helst bör man satsa på peng- eller checksystem eller ”fritt val” som innebär att pengarna följer med patienten dit hon väljer att gå, enligt utredningen.

Enheter som drar till sig många ”kunder” klarar sig, medan de ­andra riskerar att gå under. Så har många kommuner gjort inom skolan och barnomsorgen.

Inom landstinget i Halland har ett nytt och lovande vårdvalssystem också införts, så långt det är möjligt med nuvarande regler.

–Alternativet om man behåller upphandlingar är att satsa på långsiktighet, att man har avtal som löper minst fem år, kanske 10 år. Då vågar ett mindre företag satsa långsiktigt, säger Ola ­Johansson.

I utredningen som letts av Inger Schörling (mp) förs även ett resonemang som går ut på att man inte ska låta entreprenörerna blanda finansieringssystem inom vården och omsorgen. I exempelvis Storbritannien håller man på att gå ifrån den modellen eftersom sjukvården blir ineffektiv. För att få ­extrainkomster från försäkringspatienter måste det ju finnas en kö i den offentliga vården.

–Det är bättre att hålla isär detta i den skattefinansierade vården och bara låta den genuint privata vården ha en blandfinansiering, säger Ola Johansson.